Tourettic OCD

Hvad er Tourettic OCD?

Tourettic OCD, forkortet TOCD i engelsksproget litteratur, er en forsknings- og klinisk betegnelse for et særligt overlap mellem tics og OCD. Begrebet bruges især om komplekse, tic-lignende handlinger, der samtidig følger tvangsprægede regler. Det er ikke nok at udføre bevægelsen eller lyden; den skal have den rigtige kraft, timing eller form, før situationen føles afsluttet.

Tourettic OCD er ikke en selvstændig diagnose i DSM-5-TR eller ICD-11. Begrebet samler forløb, som hverken dækkes præcist af ordet tic eller tvangshandling alene.

Mønstret viser sig blandt andet som:

• gentagen berøring, banken, gnidning eller udligning
• bevægelser, der skal udføres med en bestemt kraft eller rytme
• lyde eller ord, der gentages, indtil tone og timing passer
• sekvenser, hvor én del opleves som tic og en anden som regel
• gentagelse, indtil en kropslig fornemmelse er rigtig eller fuldstændig
• stærk ufuldstændighed uden en tydelig frygtet katastrofe

Kropslig trang og ufuldstændighed

Mange med tics mærker en forudgående fornemmelse, som bygger sig op: tryk bag øjnene før et blink, spænding i halsen før en lyd eller uro i en kropsdel før en bevægelse. Når tikket kommer, letter spændingen kortvarigt.

Ved Tourettic OCD bliver trangen forbundet med en regel eller en følelse af ufuldstændighed. Bevægelsen føles for svag, lyden slutter forkert, eller berøringen på den ene side passer ikke til den anden. Det er denne stærke oplevelse af forkerthed, der driver gentagelsen, frem for en konkret frygtet katastrofe.

Rækkefølgen varierer. Nogle forløb begynder med en spontan bevægelse, som bagefter bliver undersøgt og korrigeret. Andre starter med en tanke om præcision, der efterhånden mærkes som fysisk spænding.

Fra tic til regelstyret sekvens

Et tic er ikke i sig selv en tvangshandling. Ved Tourettic OCD bliver det kropsligt drevne tic knyttet til regler. Personen gentager for eksempel bevægelsen fire gange, udfører den på begge sider eller begynder forfra efter en afbrydelse. Den første bevægelse følger den fysiske trang; de næste gentagelser følger kravet om præcision eller afslutning.

Reglen retter sig mod rytme, balance, afslutning eller en meget præcis kropslig fornemmelse snarere end mod at forhindre en katastrofe. Tanken Hvis det føles forkert, gjorde jeg det måske forkert gør den kropslige fornemmelse til et tegn på, at handlingen var forkert.

Komplekse tics og tvangshandlinger

Simple tics er korte, eksempelvis blink, hovedryk, rømmen eller en lille lyd. Komplekse tics omfatter koordinerede bevægelser, berøring af genstande, hop, ord eller længere sekvenser. Den koordinerede karakter får dem til at se målrettede ud, selv om de drives af en kropslig trang.

Omvendt er nogle tvangshandlinger hurtige og kropsligt drevne. Udseendet alene afslører derfor ikke handlingens funktion. Funktionen viser sig i det, der kommer før bevægelsen, de regler den følger, og den form for lettelse den giver.

Ved Tourettic OCD har den samme handling dobbelte træk. Bevægelsen giver fysisk lettelse og skaber samtidig den ønskede symmetri. Lyden er svær at holde tilbage og skal samtidig gentages efter et bestemt tal.

Tourettes syndrom, Tourettic OCD og tic-relateret OCD

Tourettes syndrom er en selvstændig tic-lidelse, uanset om personen samtidig har OCD. Selv når begge lidelser er til stede, kan tics og OCD-symptomer foregå helt uafhængigt af hinanden.

Tic-relateret OCD er en officiel specifikation af en OCD-diagnose. Den bruges, når personen har eller tidligere har haft en tic-lidelse. Specifikationen beskriver tic-historikken, ikke forholdet mellem de enkelte tics og tvangshandlinger.

Tourettic OCD er den smallere betegnelse for selve overlapmønstret. Her indgår fysisk trang, præcision og tvangsprægede regler i de samme komplekse sekvenser. Ved tic-relateret OCD kan kontaminationsfrygt, tjek og andre tvangshandlinger derimod foregå helt adskilt fra tikkene.

Just Right-fornemmelser findes også hos mennesker uden tics. Ufuldstændighed og gentagelse er derfor ikke i sig selv Tourettic OCD. Det karakteristiske er samspillet mellem tic-lignende træk og tvangspræget regelstyring.

Mønstret ændrer sig over tid

En tidligere spontan bevægelse kan med tiden blive omgivet af regler. I andre perioder fylder reglen mindre, mens den fysiske trang står tydeligere frem. Stress, træthed, alder og situation påvirker begge dele.

Små børn har sværere ved at sætte ord på forskellen mellem kropslig trang, frygt og ufuldstændighed. De siger for eksempel, at kroppen bestemmer, eller at de er nødt til at gøre bevægelsen igen. Unge og voksne beskriver ofte selv små forskelle i kraft, rytme og rækkefølge meget præcist.