Tic-relateret OCD

Hvad betyder tic-relateret OCD?

Tic-relateret OCD er en specifikation, der knyttes til en OCD-diagnose, når personen har eller tidligere har haft en tic-lidelse. Den siger ikke noget om, hvilket tema OCD’en har. To personer med tic-relateret OCD kan derfor have meget forskellige tvangstanker, tvangshandlinger og tics.

Et tic er en pludselig, hurtig og tilbagevendende bevægelse eller lyd. Motoriske tics kan eksempelvis være blink, ansigtsbevægelser, hovedryk eller bevægelser med skuldre og hænder. Vokale tics kan være rømmen, snøften, små lyde, ord eller mere komplekse ytringer. Mange mærker en kropslig trang eller spænding, som lettes kortvarigt, når tikket kommer.

Ved OCD kan den forudgående oplevelse være en påtrængende tanke, et billede, tvivl, ansvarsfølelse, kropsligt ubehag eller en fornemmelse af, at noget er forkert eller ufuldstændigt. Tanker, analyser og synlige eller mentale handlinger kan blive forsøg på at skabe sikkerhed eller opnå relief. Tvangshandlingen kan ligne et komplekst tic, når den drives af en sanselig fornemmelse af, at noget er forkert, frem for af en bestemt frygtet katastrofe.

At banke tre gange på et bord kan være et motorisk tic, en tvangshandling eller en blandet handling. Kropslig trang, tanker, regler og oplevelsen før og efter bevægelsen fortæller mere end bevægelsens udseende.

Tics og tvangshandlinger er ikke det samme

Et tic følger ofte en kropslig trang. Personen mærker eksempelvis spænding, kløe, tryk eller en fornemmelse af, at bevægelsen må ud. Tikket giver en kort fysisk lettelse. Mange kan holde det tilbage i en periode, men det kræver koncentration, og trangen kan vokse imens.

En tvangshandling udføres typisk som reaktion på en tvangstanke, tvivl eller en OCD-drevet oplevelse. Personen kan frygte, at noget farligt sker, hvis handlingen ikke bliver udført, eller forsøge at skabe symmetri, sikkerhed eller korrekthed. Handlingen kan være synlig eller mental og følger ofte en regel.

Hos nogle glider skellet sammen. Tics kan være komplekse, gentages i bestemte mønstre og få regler omkring sig. Tvangshandlinger kan være hurtige og drevet af en kropslig fornemmelse af ufuldstændighed uden en klart formuleret tanke. En person kan begynde med et tic og derefter gentage det, indtil det føles rigtigt. Et tic kan også udløse OCD-tvivl om, hvorvidt bevægelsen var symmetrisk eller kunne have skadet nogen.

Den samme synlige bevægelse kan have forskellig funktion på forskellige tidspunkter. En bevægelse, der først aflaster en kropslig trang, kan senere blive gentaget efter en regel eller for at opnå en bestemt fornemmelse.

Tic-relateret OCD hos børn og unge

Tics begynder typisk i barndommen. De kan tiltage og aftage over tid, og nye tics kan komme til, mens andre forsvinder. OCD-symptomer kan begynde samtidig med tikkene eller senere.

I skolen kan barnet bruge meget energi på at holde tics tilbage. Tikkene bliver ofte mere synlige derhjemme, hvor barnet ikke længere bruger kræfter på at skjule dem. Efter en skoledag kan barnet derfor være udmattet eller irritabelt. Hvis der samtidig er Just Right-ritualer, kan lektier, håndskrift, påklædning eller overgange tage lang tid.

Omgivelserne kan komme til at korrigere bevægelser og lyde, som barnet ikke fuldt ud styrer. De kan også begynde at hjælpe med omfattende ritualer af frygt for at presse barnet. Barnet er ikke uartigt, når et tic kommer. Reglerne kan skifte, når OCD forsøger at få en handling til at føles rigtig. Accept af tics er noget andet end at deltage i OCD-ritualer.

Nogle børn med tics eller Tourettes syndrom har også ADHD, autisme eller angst. Det kan blandt andet gøre det sværere at holde fokus, håndtere sanseindtryk og klare skift og krav i hverdagen.

Når tics bliver tema for OCD

En person kan have OCD om selve tikkene. Tvivlen kan handle om, hvorvidt et tic var frivilligt, aggressivt, seksuelt eller socialt upassende. Personen undersøger, om vedkommende ønskede bevægelsen, og bruger kroppens reaktion som bevis. Her er det analysen af tikket, der bliver en del af OCD’en; selve tikket kan stadig være en reaktion på en kropslig trang.

Der kan også opstå ansvarsfrygt. Personen undgår at holde et spædbarn, fordi et pludseligt ryk kunne gøre skade, eller holder afstand til andre i offentlig transport. OCD kan udvide en konkret hensyntagen til et krav om absolut kontrol med kroppen.

Kommentarer fra andre kan få personen til konstant at overvåge egne ansigtsudtryk, lyde og bevægelser. Den efterfølgende analyse af tikkets betydning kan fylde mere end selve bevægelsen og blive et selvstændigt OCD-mønster.

Når et kort tic bliver til en lang OCD-sekvens

Et tic kan være over på få sekunder, mens OCD-mønstret omkring det fortsætter. Personen kan begynde at overvåge kroppen før bestemte situationer, rette eller udligne bevægelsen, når den kommer, og bagefter rekonstruere intention, afstand og andres reaktion. Selve tikket varer kort, men overvågningen, rettelserne og den efterfølgende analyse kan fylde længe.

Før tikket kan personen holde armene stive, placere sig med ekstra afstand eller overvåge den kropslige trang. Kontrollen skal forhindre, at et tic senere giver anledning til tvivl om skade, grænser eller social opførsel.

Omkring tikket kan bevægelsen blive gentaget på den anden side, udført med en bestemt kraft eller korrigeret, indtil kroppen føles symmetrisk. Den første bevægelse giver kort lettelse fra den kropslige trang, mens de efterfølgende bevægelser følger en OCD-regel.

Efter tikket kan personen gennemgå bevægelsen, aflæse andres ansigter, genkalde den præcise afstand eller spørge, om nogen lagde mærke til noget. Analysen skal afgøre, om tikket var frivilligt, farligt eller afslørede en skjult intention.

Set gennem den tredelte funktionsmodel ved OCD kan overvågningen før tikket have en proaktiv funktion, rettelsen omkring tikket en reaktiv funktion og rekonstruktionen bagefter en retrospektiv funktion. På den måde kan en kort bevægelse blive omgivet af tvangshandlinger både før, under og efter.

Kan tic-relateret OCD handle om andre OCD-temaer?

Tic-relateret OCD beskriver personens tic-historik, ikke indholdet i tvangstankerne. OCD kan handle om eksempelvis skade, kontaminering, sygdom, moral eller relationer. Hos andre fylder sensorisk ufuldstændighed, symmetri og komplekse gentagelser mere.

Tourettes syndrom er en tic-lidelse med både motoriske og vokale tics. Når OCD forekommer hos en person med en nuværende eller tidligere tic-lidelse, bruges specifikationen tic-relateret OCD. Tourettic OCD beskriver det smallere overlapmønster, hvor tics, kropslig trang og tvangsprægede regler er tæt vævet sammen.