Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse (OCPD)

Hvad er OCPD?

Ved OCPD får regler, detaljer, arbejde, kontrol og korrekthed stor betydning for den måde, hverdagen organiseres på. Det er svært at skifte kurs, selv når fremgangsmåden tager unødigt lang tid eller skaber konflikter. En opgave bliver ved med at være næsten færdig, fordi formuleringer, rækkefølge eller detaljer hele tiden kan forbedres. Fælles planer bliver svære at gennemføre, når andre vælger en anden fremgangsmåde end den, der opleves som rigtig.

Grundighed og høje standarder bliver ufleksible, når indsatsen ikke længere kan tilpasses situationen. Det begrænser valgmulighederne og belaster arbejde, uddannelse, fritid eller relationer.

Trækkene viser sig fra ungdom eller tidlig voksenalder og på tværs af situationer. Nogle fremstår kontrollerende og kritiske. Andre bliver tøvende, overforberedte og hårde ved sig selv. I begge tilfælde er fejl, spontanitet og mindre gennemarbejdede løsninger vanskelige at acceptere.

OCPD er den engelske forkortelse for obsessive-compulsive personality disorder. Betegnelsen anankastisk personlighedsforstyrrelse bruges også. I ICD-11 beskrives personlighedsproblematikkens sværhedsgrad sammen med fremtrædende træk, herunder anankastiske træk. DSM-5-TR bevarer OCPD som en særskilt personlighedsforstyrrelse.

Typiske tegn på OCPD

Synlig orden er kun én del af OCPD. Perfektionismen og kontrollen bliver tydelig i den måde, opgaver løses, beslutninger træffes, og relationer organiseres på. Typiske tegn er, at:

• detaljer, lister og systemer fylder så meget, at hovedformålet går tabt
• perfektionisme forsinker eller forhindrer afslutning af opgaver
• arbejde og produktivitet får forrang frem for hvile, fritid og relationer
• moral, ansvar eller korrekthed vurderes efter meget faste standarder
• opgaver kun delegeres, hvis andre følger personens metode nøje
• penge holdes tilbage ud fra et stærkt behov for at være forberedt
• udtjente genstande beholdes ud fra regler om nytte eller sparsommelighed
• kompromiser og ændringer bliver vanskelige

Kontrolbehovet retter sig både indad og udad. Strenge regler styrer arbejdet, økonomien, moralen eller produktiviteten, og de samme krav overføres til partner, børn eller kolleger. Reglerne opleves som en beskyttelse mod sjusk og uansvarlighed. For omgivelserne bliver de til kritik og manglende plads til selvstændighed.

Hvad er forskellen på OCPD og OCD?

Navnene ligner hinanden, men de beskriver forskellige mønstre. Ved OCD optræder påtrængende tanker, billeder, impulser, tvivl eller kropslige fornemmelser. Personen forsøger at håndtere dem gennem synlige eller mentale tvangshandlinger, undgåelse eller kontrol.

Ved OCPD er reglerne vævet ind i forståelsen af ansvar, kvalitet og korrekthed. Egen fremgangsmåde opleves som forsvarlig og andres som sjusket. Trækkene beskrives som egosyntone, fordi de stemmer overens med personens værdier og selvforståelse. Det er konflikterne, udmattelsen og den manglende fleksibilitet, der giver anledning til et ønske om forandring.

Den samme handling får forskellig funktion i de to mønstre. Ved OCPD bliver en mail omskrevet ti gange, fordi alt under den højeste standard føles fagligt uforsvarligt. Ved OCD bliver omskrivningen et ritual, der skal forhindre, at et ord misforstås, skader nogen eller afslører noget moralsk forkert.

Hos nogle optræder OCPD og OCD samtidig. Gennemgående krav om korrekthed og kontrol står da side om side med bestemte ritualer som svar på påtrængende tvivl. De rigide standarder og ritualerne forstærker let hinanden, selv om de udspringer af forskellige processer.

Arbejde, fritid og relationer

OCPD-træk bliver let belønnet i miljøer, hvor grundighed og stor arbejdsindsats værdsættes. Den høje kvalitet og evnen til at opdage fejl er synlig; de mange ekstra timer, den manglende søvn og de forsinkede afleveringer er det ikke. I samarbejdet bliver belastningen tydelig, når andre ikke får lov til at løse opgaven på deres egen måde.

Kravene forsvinder ikke, når arbejdsdagen slutter. Motion, madlavning, læsning og ferier organiseres efter mål og regler. Hvile må vente, til alle pligter er afsluttet, men listen bliver aldrig tom. Selv en hobby mister sin spontanitet, når den også skal udføres effektivt.

I nære relationer opstår belastningen især, når personens egne standarder bliver fælles krav. En partner bliver bedt om at administrere penge, folde tøj eller planlægge på en bestemt måde. Barnets fejl udløser lange rettelser. Personen med OCPD føler sig alene med ansvaret, mens familien føler sig overvåget og korrigeret.

Nogle behandler følelser som problemer, der skal løses rationelt. De tilbyder råd og korrektion, når den anden efterspørger forståelse. Over tid kommer samtalerne til at handle mere om standarder end om kontakt.

OCPD, perfektionisme og andre forklaringer

Perfektionisme findes i mange former. Ved OCPD indgår den i et bredt og vedvarende mønster med kontrol, rigiditet og regler. Ved perfektionisme-OCD er tjek, gentagelser og analyse derimod forsøg på at afværge en bestemt tvivl om fejl, ansvar eller konsekvenser. Ved Just Right-OCD gentages handlingen, fordi noget føles forkert eller ufuldstændigt.

Faste rutiner, behov for forudsigelighed og fokus på detaljer ses også ved autisme. Her indgår de i et bredere udviklingsmæssigt mønster med forskelle i social kommunikation og sansebearbejdning samt begrænsede eller gentagne interesser og adfærdsmønstre. Ved ADHD er vanskeligheder med at komme i gang, tidsfornemmelse og overblik ofte mere centrale. Forløbet fra barndommen er derfor en vigtig del af vurderingen.

Angst kan også føre til omfattende forberedelse, mens depression ofte øger selvkritikken og gør beslutninger vanskeligere. Ved OCPD går kravene til ansvar, kvalitet og kontrol igen over tid og på tværs af situationer.

Hvordan vurderes OCPD?

Ved en vurdering ser man på, om mønstret har været stabilt over tid, går igen i forskellige situationer og giver problemer i hverdagen. Både personens egen forståelse og konsekvenserne for samarbejde, nærhed, fritid og mulighed for at tilpasse sig indgår.

Mange søger hjælp på grund af konflikter, udmattelse, angst eller depression og har ikke selv tænkt på OCPD. Andre genkender rigiditeten, men frygter, at en personlighedsdiagnose betyder, at de ikke kan forandre sig. Diagnosen beskriver et vedvarende mønster og dets konsekvenser i hverdagen, ikke at forandring er umulig.

Arbejdskrav, økonomisk usikkerhed, religiøse normer og familieansvar påvirker også, hvordan grundighed og sparsommelighed kommer til udtryk. Ved OCPD forbliver standarderne ufleksible, selv når situationen ændrer sig, og gør det svært at vælge en anden fremgangsmåde.

Behandling af OCPD

Behandlingen retter sig mod de situationer, hvor standarder og kontrol har overtaget styringen. Arbejdet kan blandt andet handle om at afslutte, delegere, holde fri, acceptere andres metoder og blive i en beslutning, der er god nok. Målet er at bevare grundigheden og ansvarligheden uden at lade kravene styre alt.

I psykoterapi undersøges de regler, der gør fejl, usikkerhed og kompromiser vanskelige at tåle. Personen øver sig i at sende en opgave uden endnu en gennemgang, overlade ansvar uden efterkontrol eller holde fri, selv om listen ikke er tom. Det giver mere plads til nærhed, samarbejde, restitution og et bæredygtigt arbejdsliv.

OCPD er traditionelt placeret blandt gruppe C-personlighedsforstyrrelser. Her er både kognitive og psykodynamiske behandlingsformer undersøgt. Behandlingen tilpasses de konkrete vanskeligheder, herunder OCD, angst eller depression. Tvangstanker og tvangshandlinger kræver deres eget fokus, når OCD også er en del af forløbet.